Pharmaceutical care during COVID-19 pandemic: challenges and perspectives

Abstract COVID-19 (SARS-CoV-2) pandemic is raising many questions about the future of face-to-face interactions. The possible changes on healthcare delivery may provoke a long term disruption on pharmaceutical assistance requiring new approaches to provide pharmaceutical services. The proposal of pharmaceutical care is patient oriented, and its activities include different forms of interaction. The emergence of COVID-19 puts to the test all the efforts to reposition pharmaceutical care in the set of clinical activities. Now, the pharmaceutical consultations and group activities, which played a fundamental role in the reformulation of pharmacy practices, must be revised in order to reduce the risk of patient agglomeration and contamination. Several researchers suggest technology use to intermediate health care assistance. However, few studies had rigorously analyzed the effectiveness of virtual health care on the pharmaceutical field. Innovating the pharmacy workflow, during the course of a crisis like COVID-19, is the current challenge addressed to all pharmacists. This unforeseen situation requires us to reconsider our plans and actions. It will be necessary resilience, courage and creativity to achieve a consistent attitude, which provides a quick response to the health care needs in this time of crisis.

Assistência Farmacêutica nos 30 anos do SUS na perspectiva da integralidade / Pharmaceutical Services and comprehensiveness 30 years after the advent of Brazil's Unified Health System

Resumo Os autores analisam a Assistência Farmacêutica (AF) e o acesso a medicamentos no Brasil na perspectiva do princípio da integralidade nos 30 anos do SUS. A partir da sua inclusão no movimento de reforma sanitária, foram selecionados temas relevantes, incluindo a reorientação da AF, a questão de recursos humanos, o conceito de medicamentos essenciais, o uso apropriado de medicamentos, o desenvolvimento tecnológico e a produção industrial e a regulação ética. Com fortes componentes regulatórios e tendo a política nacional de medicamentos como eixo estruturante, as três décadas do SUS são confrontadas entre avanços e retrocessos, considerando a complexidade nacional, as mudanças políticas, econômicas e sociais que impactaram políticas públicas e o acesso a medicamentos, tema que hoje mostra sua importância mesmo nas economias mais ricas do mundo, a partir de foros de discussão relacionados com Saúde Global. As conquistas ao longo do tempo são destacadas, considerando a preocupação decorrente do regime fiscal que compromete as áreas sociais.

Abstract This article examines pharmaceutical services and access to essential medicines in Brazil during the 30 years since the advent of Brazil's Unified Health System from a comprehensiveness perspective. The following topics are addressed: the "realignment" of pharmaceutical services; human resources in pharmaceutical services; the essential medicines concept; the rational use of medicines; technological advances and drug manufacturing; and ethical regulation. With a strong regulatory focus and a structural framework centered on the National Medicines Policy, the past three decades represent a mixture of progress and setbacks, considering the national complexities of the healthcare system and the political, economic and social changes that have influenced policy and access to medicines, which is a key concern even in the world's richest countries, as the forums of discussion on global health have demonstrated. We show that major steps forward have been taken, highlighting that the recent fiscal austerity measures imposed by the government threaten to seriously undermine social progress.

Intervenções farmacêuticas em prescrições pediátricas: uma revisão narrativa / Pharmaceutical interventions in pediatric prescriptions: a narrative review

As intervenções farmacêuticas (IFs) são um componente importante no papel do farmacêutico clínico na prevenção de eventos adversos relacionados a medicamentos. A maioria dos estudos aborda as IFs em pacientes adultos e ainda há uma lacuna de informações sobre essas intervenções na população pediátrica. Trata-se de uma revisão narrativa sobre as IFs em prescrições de medicamentos de pacientes pediátricos internados em hospitais. A coleta de dados foi realizada entre julho e agosto de 2018 em três bases de dados e foram selecionados artigos publicados entre janeiro de 2010 a julho de 2018. As IFs apresentaram resultados positivos para os pacientes pediátricos. No total, foram descritos 35700 IFs realizadas com uma taxa de aceitação média de 92% por parte dos prescritores nos estudos que quantificaram a aceitação. A classe de medicamentos mais envolvidas nas IFs foi a de anti-infecciosos. Através dos estudos é possível concluir que as IFs podem beneficiar a segurança do paciente e levar à identificação de potenciais erros, além da prevenção de eventos adversos relacionados a terapia medicamentosa. São necessárias pesquisas contínuas que utilizem métodos padronizados para avaliar desfechos e eventos, permitindo assim a comparação entre resultados. (AU)

Pharmaceutical interventions (PIs) are an important component of the role of the clinical pharmacist in preventing drug-related adverse events. Most studies have addressed PIs in adult patients and there is still a lack of information on these interventions in the pediatric population. This narrative review focuses on PIs in prescriptions of pediatric patients admitted to hospitals. Data collection was performed from July to August 2018 in three databases, and articles published from January 2010 to July 2018 were selected. The reported PIs showed positive results for pediatric patients. In total, 35,700 PIs were performed with an average acceptance rate of 92% by prescribers in the studies that measured acceptance. The most common class of drugs used in PIs was anti-infective drugs. Based on the studies, a possible conclusion is that PIs may contribute to patient safety and lead to identification of potential errors as well as prevention of drug-related adverse events. Further research using standardized methods is required to evaluate outcomes and events, thus allowing a comparison between results. (AU)

Pharmaceutical services in the primary health care of the Brazilian Unified Health System: advances and challenges / Avanços e desafios da assistência farmacêutica na atenção primária no Sistema Único de Saúde

ABSTRACT This study is a synthesis of the main results of the Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM - National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines), Evaluation Component of the Basic Pharmaceutical Services. Based on the critical narrative of the elements of Brazil's pharmaceutical policies, we discuss aspects related to the structure of the pharmaceutical services, the medicines' sanitary state, human resources, access to medicines, rational use and management. Despite the advances that reflect the commitment of the group of actors involved, the results of the Survey indicate challenges, such as equitable access to medicines, the structuring of pharmaceutical services, the improvement of logistics and administration, and the implementation of actions directed to pharmaceutical care in the health units.

RESUMO Trata-se de uma síntese dos principais resultados da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos, componente de Avaliação dos Serviços de Assistência Farmacêutica Básica. Com base em narrativa crítica dos elementos das políticas farmacêuticas no Brasil, discutem-se aspectos relacionados à estrutura dos serviços farmacêuticos, situação sanitária dos medicamentos, recursos humanos, acesso a medicamentos, uso racional e gestão. Apesar dos avanços que refletem o empenho do conjunto de atores implicados, os resultados da Pesquisa apontam desafios, como o acesso equitativo dos medicamentos, a estruturação dos serviços farmacêuticos, o aprimoramento da logística e da gestão e a implantação de ações voltadas ao cuidado farmacêutico nas unidades de saúde.

Conceptions on pharmaceutical services in Brazilian primary health care / Concepções de assistência farmacêutica na atenção primária à saúde, Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To identify and discuss the conceptions of pharmaceutical services in Brazilian Primary Health Care, according to different subjects. METHODS This study is part of the Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos - Serviços, 2015 (PNAUM - National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines - Services, 2015), which is composed of an information survey in a representative sample of cities, stratified according to Brazilian regions, and a subsample of primary health care services. Municipal secretaries of health, those responsible for pharmaceutical services, and those responsible for medicine delivery in pharmacies/dispensing units of the selected services were interviewed. The questionnaires included one question about the understanding of the interviewee regarding pharmaceutical services. The content analysis technique was used to apprehend, in the statements, the meanings attributed to pharmaceutical services, which were subsequently classified into categories according to their main conceptions. RESULTS Among the wide diversity of conceptions on pharmaceutical services (PS), we highlight the ones focused on 1) logistic control of medicines with activities concerning guidance or information on their use and 2) guidance or information to users on the use of medicine. The findings reveal a shifting tendency from a medicine-focused conception to one that considers the users and their needs as the final recipient of these actions. However, the lack of references to conceptions regarding care management and integrality point out the slowness of this change; after all, this is a social and historical process that comprises the production of meanings that transcend legal, logistic, and technical arrangements in pharmaceutical services. CONCLUSIONS The diversity of conceptions expresses the several meanings attributed to pharmaceutical services; we also identified, in their reorientation process, a movement that reflects a gradual shift in the technical paradigm, from the focus on medicine logistics to a user-oriented approach of health services.

RESUMO OBJETIVO Identificar e discutir as concepções de assistência farmacêutica segundo distintos atores, na Atenção Primária à Saúde, no Brasil. MÉTODOS Estudo integrante da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos - Serviços, 2015, composta por levantamento de informações numa amostra representativa de municípios, estratificada pelas regiões do Brasil, e sub-amostra de serviços de atenção básica. Entrevistaram-se os secretários municipais de saúde, os responsáveis pela assistência farmacêutica e os responsáveis pela entrega de medicamentos nas farmácias/unidades de dispensação dos serviços selecionados. Os questionários incluíram uma pergunta acerca do entendimento dos entrevistados sobre assistência farmacêutica. Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo, buscando-se apreender nos enunciados os sentidos atribuídos à assistência farmacêutica, que posteriormente foram classificados em categorias com as principais concepções. RESULTADOS Entre a grande diversidade de entendimentos sobre AF destacaram-se as concepções centradas 1) no controle logístico dos medicamentos com atividades de orientação ou informação sobre o uso e 2) na orientação ou informação ao usuário sobre o uso do medicamento. Os achados revelam tendência de deslocamento de uma centralidade no medicamento para uma concepção mais ampliada que inclui o usuário e suas necessidades como o destinatário final dessas ações. Entretanto, a pouca referência a concepções relacionadas à gestão e integralidade da atenção apontam a lentidão da mudança; afinal trata-se de um processo social e histórico que envolve a produção de sentidos que transcendem os arranjos legais, logísticos e técnicos na organização da assistência farmacêutica. CONCLUSÕES A diversidade de concepções expressa os muitos sentidos atribuídos à assistência farmacêutica; identificando-se também, no processo de sua reorientação, um movimento que reflete uma mudança gradual do paradigma técnico, centrado na logística de medicamentos, para uma abordagem orientada ao usuário dos serviços de saúde.

Evolução eletrocardiográfica e sorológica de pacientes com doença de Chagas crônica acompanhados por seis anos após o tratamento com benzonidazol / Electrocardiographic and serological evolution of patients with chronic Chagas disease followed-up for six years after treatment with benzonidazole

Introdução: O tratamento com benzonidazol na fase crônica da doença de Chagas ainda permanece controverso. O presente estudo objetiva avaliar a efetividade da quimioterapia com benzonidazol em pacientes chagásicos crônicos por meio de análises sorológica e eletrocardiográfica. Método: Estudo prospectivo histórico, com acompanhamento eletrocardiográfico e sorológico pelos métodos imunoenzimático (ELISA) e de imunofluorescência indireta uma vez por ano, antes e após o tratamento, entre 2005 e 2011. No perfil sociodemográfico dos 30 pacientes acompanhados o predomínio era do sexo masculino, faixa etária entre 25-64 anos, com primeiro grau incompleto e em sua maioria agricultores. Resultados: A análise sorológica por ELISA demonstrou queda significativa da densidade óptica das amostras coletadas antes (2005) e após o tratamento com benzonidazol (2011). Em relação à imunofluorescência indireta, os pacientes se mantiveram inalterados durante o acompanhamento (variação de no máximo uma diluição entre as amostras basal e final). Na avaliação eletrocardiográfica, 76,2% (16/21) dos pacientes apresentaram manutenção dos laudos eletrocardiográficos ao longo do estudo. Conclusão: Foram observadas regressões nas análises sorológicas dos pacientes tratados com benzonidazol, acompanhados por 6 anos, além da manutenção dos padrões eletrocardiográficos iniciais na maioria dos casos, o que pode sugerir um efeito benéfico do fármaco no tratamento desses pacientes na fase crônica da doença de Chagas.

Background: Treatment with benzonidazole in the chronic phase of Chagas disease remains controversial. This study is aimed at evaluating the effectiveness of chemotherapy with benzonidazole in chronic Chagas disease using serological and electrocardiographic analysis. Method: Historical prospective study with electrocardiographic and serological monitoring by enzyme immunoassay (ELISA) and indirect immunofluorescence once a year, before and after the treatment, from 2005 to 2011. In the socio-demographic profile of the 30 patients followed-up, there was a prevalence of males, ages ranged between 25-64 years, incomplete school education and most of them farmers. Results: ELISA serology showed a significant decrease in the optical density of the samples collected before (2005) and after treatment with benzonidazole (2011). Indirect immunofluorescence demonstrated patients remained unchanged during follow-up (maximum variation of one dilution between the baseline sample and 2011). In the electrocardiographic assessment, 76.2% (16/21) of the patients maintained their electrocardiographic reports throughout the study. Conclusion: Patients treated with benzonidazole and followed-up for 6 years presented a regression in serological analysis and maintenance of their baseline ECG patterns in most cases, which may suggest a beneficial effect of the drug in the chronic treatment of Chagas disease.

Atenção farmacêutica em paciente com problemas gástricos, hepáticos e renais: relato de caso / Pharmaceutical care in patients with gastric, hepatic and renal problems: a case report

A atenção farmacêutica é de grande importância na terapia de um paciente, especialmente do idoso. O farmacêutico é o profissional indicado para orientar sobre os medicamentos prescritos e dispensados aos idosos, uma vez que estão em contato frequente com o paciente, podendo iniciar discussões sobre problemas de saúde e informar sobre a natureza das doenças crônicas, identificando as razões do tratamento. A prevalência de doenças crônicas entre os idosos, como problemas gastrintestinais, hepáticos e renais, implica maior consumo de medicamentos. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de uma idosa diagnosticada com hipertensão, gastrite, insuficiência renal e esteatose hepática. Tomava hidroclorotiazida 50mg uma vez por dia, sinvastatina 20mg uma vez por dia à noite prescrita para um período de 3 meses, pantoprazol uma vez ao dia antes do almoço durante 2 meses, porém fazia acompanhamento médico mensalmente, e recorria à renovação da receita, afirmando que tem alívios de azias só com o uso do medicamento; fazia 2 anos que ela realizava a mesma terapêutica. Relatava que, desde o início do tratamento, não ocorreu nenhuma reação ou efeito adverso aos medicamentos. Após 23 dias da realização da entrevista, a paciente veio a óbito, tendo como causa principal a febre Chikungunya. Assim, ressaltamos a conscientização da população idosa sobre os riscos que podem ocorrer devido ao uso irracional de medicamentos, mostrando a necessidade de um estilo de vida mais saudável e o comparecimento às consultas, o que pode diminuir a incidência de complicações.

Pharmaceutical care is of great importance in the patient's therapy, especially that of the elderly. The pharmacist is the suitable professional for guidance on the drugs prescribed and dispensed to the elderly, since they are in frequent contact with the patient, being able to initiate discussions on health problems, and to inform about the nature of chronic diseases by identifying the reasons for the treatment. The prevalence of chronic diseases among the elderly, such as gastrointestinal, liver and kidney problems, implies greater use of medicines. The aim of this study is to present a case of an elderly woman diagnosed with hypertension, gastritis, renal failure, and hepatic steatosis. She was onhydrochlorothiazide 50mg once daily, simvastatin 20mg once daily at night prescribed for a period of three months, pantoprazole once daily before breakfast for two months, but had monthly medical follow-up, and refilled the prescription, stating that she only had heartburn relief with the use of the drug, since she had been on that treatment for two years. She reported that since the beginning of treatment she showed no reaction or adverse effect to medication. Twenty-three days after the interview, the patient died, with the main cause being Chikungunya fever. Thus, we highlight the importance of awareness of the elderly population about the risks that may occur from the irrational use of medicines, showing the need for a healthier lifestyle, and attendance to consultations, which may decrease the incidence of complications.

Monitoramento do desempenho dos serviços farmacêuticos na Atenção Primária à Saúde: buscando a qualificação da gestão / Monitoring the performance of pharmaceutical services in primary health care: seeking qualification management

Objetivo: Construir um sistema de monitoramento do desempenho dos serviços farmacêuticos (SEFAR) no âmbito da estratégia de saúde da família no município do Rio de Janeiro, visando disponibilizar informações úteis para subsidiar os gestores na tomada de decisões oportunas para melhoria desses serviços.Metodologia: Realizado estudo de Avaliabilidade que incluiu a caracterização das etapas de construção do sistema de monitoramento com foco na utilidade e oportunidade. Realizada pesquisa documental e entrevista com atores chave para identificação dos objetivos e metas da Assistência Farmacêutica. A coleta e análise de dados subsidiou a construção do modelo lógico da intervenção, que juntamente com o modelo canadense de desempenho e a matriz de monitoramento utilizada pela Secretaria Municipal de Saúde para controle dos contratos de gestão com as organizações sociais de saúde foram utilizados para elaboração da matriz de monitoramento do desempenho da intervenção. Esta matriz utilizou como dimensões de desempenho a acessibilidade, adequação, competência, continuidade e segurança.Resultado: Com base na pesquisa documental, definiu-se como objetivo dos SEFAR na APS facilitar o acesso a medicamentos e seu uso racional. A identificação dos envolvidos e interessados na intervenção considerou, além dos entrevistados outros atores, como coordenadores de área de planejamento, gerentes de unidades de saúde, farmacêuticos e usuários. O modelo lógico priorizou o desenvolvimento de atividades voltadas para o cuidado com o usuários, famílias, equipes de saúde e comunidade, e foi elaborado considerando duas células operacionais: gestão técnica do medicamento e gestão do cuidado. Na matriz de monitoramento do desempenho dos SEFAR foram propostos 44 indicadores com respectivos fórmula de cálculo, fonte de verificação, periodicidade de coleta, responsabilidade e meta. Conclusão: Foi construído sistema de monitoramento do desempenho dos SEFAR na ESF no MRJ.

Objective: To develop a performance monitoring system of pharmaceutical services (SEFAR) in the Health Family Strategy at the municipality of Rio de Janeiro, aiming to provide useful information to assist stakeholders in making timely decisions to improve these services.Methodology: We conducted an Evaluability Assessment (EA) study that included the characterization of the construction stages of the monitoring system focusing on utility and opportunity. We also conducted document analysis and interviews with key stakeholders to identify Pharmaceutical Services goals and objectives. The data collection and analysis supported the construction of the intervention logical model that along with the Canadian performance model and the Municipal Health monitoring matrix used for control of the management contracts with social health organizations were used for preparation of the monitoring performance matrix of the intervention. This matrix used accessibility, suitability, competence, continuity and security as performance dimensions.Results: Based on the document analysis, we defined the objective of SEFAR in Primary Health Care, to improve access to medicines and their rational use. The identification of those involved and interested in the intervention considered, besides other interviewed subjects, stakeholders such as planning area coordinators, health facilities managers, pharmacists and users. The logical model has prioritized the development of activities for the users care, families, health professionals and the community, and has been developed considering two operational cells: medicines technical management and care management. In the SEFAR performance monitoring matrix, 44 indicators with their formula, source of verification, collection frequency, responsibility and goal have been proposed.Conclusion: It was built the SEFAR performance monitoring system for the Health Family Strategy in Rio de Janeiro municipality.

Atención farmacéutica domiciliar: un nuevo enfoque en el quehacer farmacéutico / Pharmaceutical attention to domicile: a new approach in the pharmaceutical task

Esta comunicación presenta los resultados de un programa permanente de visita domiciliar farmacéutica que se desarrolla en la Farmacia del Hospital de Turrialba. Los datos fueron recopilados durante los meses de mayo a septiembre del 2002. Durante este periodo, se visitó un total de 48 pacientes, 29 pacientes de la clínica del dolor del Hospital y 19 pacientes crónicos de difícil manejo, del EBAIS (Equipos básicos de atención integral a la salud) de Pejivalle. Se realizó un total de 90 visitas domiciliares y se efectuaron 195 actividades farmacéuticas. En 44 casos visitados se encontraron 66 problemas diferentes relacionados con los medicamentos y sólo en 4 casos no se encontró ningún problema de este tipo. Además, se presentan los datos de una encuesta de opinión realizada con los pacientes o familiares sobre el programa de visita domiciliar farmacéutica. El 100 por ciento consideró muy bueno o excelente el programa y el 84.5 por ciento consideró que su salud ha mejorado, el 97 por ciento refiere tener mayor confianza en sus tratamientos. Además, se presenta un reporte de médico de Pejivalle sobre el avance de los pacientes visitados en ese EBAIS; reportó que el 30 por ciento ha tenido mejoría clínica y solo un caso empeoró; también documentó que el 75 por ciento de los pacientes visitados por el personal de farmacia, cumplen correctamente el tratamiento. Palabras clave: medicamentos, fármacos, uso de medicamentos, atención farmacéutica, visita domiciliar, problemas relacionados con medicamentos.